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小肠移植疗效如何

李元新所著《小肠移植的现状和进展第11届国际小肠移植大会的报告》

[日期:2010-11-03] 来源:  作者:李元新 [字体: ]

  来自经过20年的发展,小肠移植已成为临床上治疗肠功能衰竭的标准治疗方式。

  据全球的小肠移植登记中心(Intestinal Transplant Registry,ITR)的资料显示至2009年5月31日全球共有73个移植中心对2061例病人完成了2291次小肠移植,1184例病人仍存活,其中726例病人拥有良好的移植肠功能并成功摆脱了肠外营养支持(PN)。在已完成的小肠移植中,单独小肠移植为937次(占43.1%)、肝小肠联合移植736次(占33.9%)、腹腔多器官簇移植为500次(占23.0%)。接受小肠移植的病因在儿童主要为腹裂(24%)、肠扭转(15%)、坏死性肠炎(16%)、小肠动力障碍(14%)和小肠粘膜病变(10%);在成人主要为肠系膜血管缺血(18%)、克罗恩病(8%)、创伤(7%)、肠扭转(10%)、小肠动力障碍(10%)、小肠粘膜病变(6%)、低度恶性肿瘤(11%)和再次小肠移植(9%)。由于小肠移植的关键技术的进步,至2009年小肠移植病人的平均住院时间已明显缩短至40天。
小肠移植疗效是值得肯定的,2009年的ITR资料统计显示,超过60%的病人在移植术后获得完全的移植肠功能,并彻底摆脱了肠外营养支持,另有近10%的病人获得了部分移植肠功能,仅需间断补充肠外营养。小肠移植术后的生活质量明显改善,近70%的病人移植术后生活质量评分——Karnofsky评分高达90~100%,另有超过10%的病人Karnofsky评分超过60%。虽然经过20多年的发展,小肠移植术后的死亡原因仍然变化不大,感染是最主要原因,高达51%,其次为排斥反8%、淋巴瘤3%、技术失败3%,多脏器功能衰竭和其它占35%。

  ITR进一步将小肠移植分为5个阶段进行分析:1985~1989、1990~1994、1995~2000、2000~2004和2005~2009,结果表明小肠移植病人的存活率从第1阶段到第5阶段逐渐显著增加,这反映了小肠移植在外科技术、免疫抑制剂方案、感染预防和病人的选择等方面的进步。目前全球的小肠移植病人的总体1年和5年生存率已分别超过70%和50%。然而,全球最先进的小肠移植中心的病人术后生存率远远超过这一平均水平,美国Pittsburgh大学小肠移植术后病人的1年和5年生存率分别高达91%和75%,有功能的移植物的1年和5年生存率分别高达86%和61%。

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