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单独小肠移植和腹腔多脏器移植的历史和现状

[日期:2009-03-23] 来源:《中国实用外科杂志》 2008;28(1);  作者:李元新 [字体: ]

    自1988年德国的Deltz成功进行了的首例人体单独小肠移植和1989年美国Starzl首次成功地完成人体腹腔多脏器移植,经过近二十年的发展,单独小肠移植和腹腔多脏器移植已成为的临床标准治疗方式,尤其是2003年以来,外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术的进步,使得小肠移植和腹腔多脏器移植术后生存率大大提高。

    腹腔多脏器移植(multivisceral transplantation)的器官通常包括肝、胰、胃、十二指肠、小肠,以腹腔多个脏器整块并呈一串器官簇(cluster)方式移植,其原则是移植的整块腹腔多个脏器作为一个整体拥有共同的动脉供血通道和静脉流出通道。由于小肠是这些移植脏器中最大难点,有人称移植的小肠是腹腔多脏器移植的Achilles heel, 因此,腹腔多脏器移植始终被纳入现代小肠移植的范畴,目前全球腹腔多脏器移植资料的登记与单独小肠移植和肝小肠联合移植资料共同被收录在小肠移植登记中心(ITR,Intestinal Transplant Registry)。

    ITR每两年进行一次全球小肠移植(包括腹腔多脏器移植)资料的更新。据我们目前所能得到的最新资料,至2005年3月31日全球共有65个移植中心对1210例病人完成了1292次小肠移植, 658例病人仍存活,其中1例病人拥有良好功能的移植脏器已生存了16年。小肠移植的类型在成人为单独小肠移植55.8%、肝小肠联合移植19.4%、腹腔多脏器移植24.8%,在儿童则分别为36.3%、50.4%和13.3%。接受小肠移植的病因在儿童主要为腹裂(22%),肠扭转(17%),坏死性肠炎(12%);在成人主要为肠系膜血管缺血(25%),克罗恩病(14%),创伤(9%)和肠扭转(9%)。2003年至2005年间仍有29个中心进行小肠移植,共对314例病人完成323次小肠移植,其中252病人存活。最近两年,小肠移植数目进一步增加,据UNOS报道,至2007年2月仅美国就已完成小肠移植1307例次。目前一些先进的小肠移植中心,如Pittsburgh大学的移植中心的小移植移植术后病人的一年和二年生存率可达90%和80%。

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