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肝移植后免疫抑制剂的应用

——石炳毅教授访谈

[日期:2011-07-10] 来源:  作者: [字体: ]

文章导读:访谈中,石教授首先为我们介绍了目前国内临床上常用的免疫抑制剂的种类和特点;第二、免疫抑制剂之激素。国内普遍使用的肾上腺糖皮质激素的副作用以及无激素和减激素方案国内外的应用情况。第三、未来研究方向之免疫耐受。使移植后的器官更好的存活,并且不受免疫抑制剂的副作用。

肾移植专家,石炳毅

  《国际肝病》:我们知道肝移植后应用免疫抑制剂使机体保持免疫抑制状态,这是受体存活的关键,您能简单的介绍一下目前临床应用的免疫抑制剂的种类吗?临床应用免疫抑制剂应达到怎样的目的?

  石炳毅教授:目前我们国内临床上最常用的免疫抑制剂大体上有四个种类。第一,诱导治疗剂。就是我们所说的各种抗体的诱导治疗,在肝脏移植或肾脏移植之前提前应用它,来预防排斥反应。第二,酰胺抑制剂,包括环孢素和他克莫司。这是最基础的免疫抑制剂,在各种器官移植后都要使用,除非有严重的副作用,我们才考虑选择其他的药物。第三,抗代谢药物。我们最常用的叫霉酚酸酯,也就是骁悉,这是临床应用时间比较长的抗代谢药物,它主要是作为二线药物来应用,几乎用于各种器官移植。和它同类,作用基本相当的叫做米芙,就是骁悉的肠溶片。还有布累迪宁、环磷酰胺等等这类抗代谢的药物,也起到相类似的作用,只是在当霉酚酸酯出现明显的副作用的时候,才转换为其他的药物,也可以使用布累迪宁或米芙这类的抗代谢药物。第四,就是激素。我们在国内使用激素还是很普遍的,所谓的激素是肾上腺糖皮质激素,也就是我们说的强的松,手术后在没有口服的情况下首先大剂量静脉应用甲基强的松龙,使用强的松龙三、五天后改成口服类药物。不论是肝脏移植还是肾脏移植都要应用一段时间激素类药物。

  《国际肝病》:激素是一种便宜、常用的肝移植后免疫抑制剂,但是激素长期使用会带来很多问题,所以现在提出早期停用激素或者是无激素的免疫抑制方案,您对此怎么看?

  石炳毅教授:激素在各种免疫抑制剂中是最便宜也是最方便使用的药物,所以大家都普遍乐意接受,特别是在中国。无激素和减激素的方案在西方国家应用的比较普遍,中国因为经济原因,愿意把比较便宜的药物保留下来,但长期应用确实有一些副作用,比如糖尿病、骨质疏松、肥胖、激素引起的肿瘤等,长时间应用还是有一些问题。我们现在和国外不同的是,我们现在减撤激素还比较晚,同样是免疫抑制,美国可能是一个月或三个月停用激素,我们可能是半年、一年以后,有的单位停用的时间更长,这就根据各中心自己的经验,没有明确的规定,器官移植术后的治疗指南中也没有明确的规定。

  《国际肝病》:您今天的讲题是“调节性T细胞与移植免疫耐受”,那么目前这方面的研究取得了哪些进展,未来可能在临床治疗中起到怎样的作用?

  石炳毅教授:免疫耐受是多年来人们追求的一个最高目标,就是手术后短时间应用或根本就不应用免疫抑制剂,使移植后的器官能有功能、健康的存活。这是最理想的,手术后不用免疫抑制剂,既节省了钱,也节省了很多免疫抑制剂带来的毒副作用,免疫耐受距离我们可能还是很遥远的。多年来人们对免疫耐受的研究只有在调节性T细胞、造血性干细胞对免疫耐受的影响上有一些新的、突破性的进展。

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