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北医三院心脏中心成功挽救一名暴发性心肌炎患者

[日期:2015-07-17] 来源:人民网-健康卫生频道  作者: [字体: ]

   人民网北京7月17日电 记者从北京大学第三医院(以下简称北医三院)获悉,近日,该院心脏中心成功救治一名爆发性心肌炎合并严重心源性休克患者,该患者目前恢复良好,已康复出院。

图为患者与参与抢救的北医三院心脏中心团队合影

  据了解,患者为一35岁女性,因发热、背痛、乏力3天,呼吸困难2天,多方治疗效果不佳后,入北医三院心脏监护病房。入院后由于心电图显示心室内传导阻滞进行性加重,以郭丽君主任医师领衔的CCU治疗团队当即诊断为爆发性心肌炎,在第一时间就决定进行ECMO(体外膜肺氧合)支持治疗。

  患者病情进展迅猛,在ECMO准备手术期间,心室内传导阻滞进行性恶化,使患者短时间内即陷入了心源性休克状态,大动脉搏动消失,意识丧失。CCU治疗团队立即给予持续胸外按压(CPR)、简易呼吸器辅助通气;并在床旁持续胸外按压下,由心外科团队尽快成功完成了股动静脉切开直视下置入ECMO,其后患者的血流动力学逐渐趋于稳定。

  由于患者在长达2个小时的时间内只能通过CPR来维持脑组织和其他组织器官的血液灌注,在ECMO置入、循环情况稳定后,患者的意识是否能够恢复、全身脏器功能是否能够维持就成为了摆在医生面前的最为严峻的问题。得益于CCU团队过硬的CPR技术、心外科团队娴熟的ECMO置入操作和不放弃的信念,在长达2个小时的抢救过程中,始终保证了患者主要脏器的有效血液灌注,缩短了患者处于休克状态的时间,使患者在ECMO术后第2天就恢复了自主意识。

  在随后的治疗中,心脏中心充分发挥了综合性医院多学科联合的优势,给予了包括ECMO循环支持、呼吸机辅助通气、床旁连续性血液滤过(CVVH)等综合治疗,使患者在心脏停跳近2小时、不能有效工作38个小时的情况下,仍未遗留任何器官功能障碍,在ECMO术后第3天即恢复自主循环,术后第5天即撤除ECMO治疗。经过CCU病房医护4周的精心治疗,最终康复出院。

  据悉,北医三院心脏中心在去年已成功救治过一名爆发型心肌炎合并持续性恶性心律失常患者,对此类患者的救治积累了宝贵的诊疗经验。

  知识链接:

  爆发型心肌炎是一种严重的心脏急症。在发病期间,会出现弥漫的心肌炎症性损害和心肌水肿,使心肌收缩力严重降低,并常伴有恶性心律失常或严重的缓慢性心律失常,导致循环衰竭。

  目前,国内大多数医院缺乏有效的治疗手段,大多数患者最终因难以纠正的心源性休克死亡或发生猝死。

  以目前的医疗水平,即使经积极机械辅助支持仍有高达50%以上的死亡率,需要进行心脏移植者也占10%。发病早期常因表现不典型,极易误诊。因此,迅速识别很关键。

  该病的早期诊断、实时的病情评估、早期使用心室辅助装置(VAD)或体外生命支持(ECLS)是疾病治疗的关键。

  体外膜肺氧合(ECMO)是常用的体外生命支持方式,其原理主要是将血液由静脉引出身体,由膜式氧合器发挥肺的气体交换作用,使氧气进入血液、二氧化碳排出血液,再由体外血泵发挥类似心脏的作用,将血液泵入动脉,从而维持有效的循环和氧合,为心肺功能的恢复赢得了宝贵的时间。

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