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器官移植在这些国家是怎么做的(图)

[日期:2015-06-24] 来源:天津日报  作者: [字体: ]

  自上世纪七八十年代起,许多国家开始针对器官移植立法,明令禁止器官买卖。几十年来,越来越多的病人通过花费较少,甚至免费的器官移植手术,使自己的生命得到延续。相关国家也在不断修订法律条款,以适应现实中遇到的状况。

  美国:即便遵守政策 有钱人机会仍然更多

  据《新共和》杂志2014年的数据,世界上最早进行器官移植、也是移植手术最多的国家美国,现在每年都有超过12万人在等待接受器官移植,其中10万等待的是肾脏移植。

  代表美国政府统筹器官移植各个程序的组织,是“器官资源共享网络(UNOS)”。1986年,UNOS与美国卫生部签约,接管依据1984年《国家器官移植法案》产生的“国家器官获取和移植网络”。它主要负责建立全国范围内的器官分配网,收集、储存、分析、公布患者的移植等候排序表、器官配型情况,及移植后随访情况。同时,它还要向相关个人和机构提供关于器官移植的信息、建议和指导,提高器官移植的质量与数量。

  按照流程,需要器官移植的病人先要到移植中心进行检查,将信息录入UNOS。排队的顺序是公开的,在网上就可以查到。每当器官获取组织收集到器官,都会将信息上传UNOS。系统随即自动寻找最佳匹配对象,并根据治疗的迫切性决定移植候选人。由于活体器官需要在24-36个小时内进行移植,器官分配政策首先向本地区的等候名单倾斜,然后再考虑需要跨区移植的患者。

  UNOS将美国划分为十一个地理区域,每个区域包含的州病人数量和器官捐献数量都不等。因为各州的器官捐献者资料库不联网,且病人可以在医院多次登记,于是,很多迫切需要器官移植的病人开始在不同的州、不同的医院登记排队。

  苹果公司前CEO、亿万富豪乔布斯曾在2009年3月进行肝脏移植手术。一开始他仅在加利福尼亚州的医院进行了登记,但排队人太多,手术遥遥无期。他的医生为此研究了器官分配政策,建议他在排队比较快的几个州和医院做了登记。最终,田纳西州孟菲斯市一家医院为乔布斯提供了合适的肝脏。

  田纳西州商业日报Commercial Appeal转述一份在各州调研所得的研究报告称,心甘情愿且有能力旅行的人获得器官移植的几率可高出74%。除了支付交通费用,他们还要为临时住宿买单,这还不包括器官捐献者及其家属的路费、住宿费及工资损失。细细算来,这笔花费将高达50万美元。

  为了获取更多可移植的器官,允许监狱囚犯捐献器官在美国一些州开始进行尝试。

  2013年3月,犹他州议会通过了《囚犯医疗捐赠法》,允许“在关押中”死去的囚犯自愿捐赠器官。这也是首个立法赋予囚犯器官捐献权利的州。截至2014年,犹他州监狱系统中的7000多名囚犯,已有一千多人签署了器官捐献同意文件。

  此前,由于监狱在押人员感染艾滋病毒的几率远高于普通民众,囚犯一直被各州疾病控制中心列入建议不予考虑的捐赠者名单。2013年11月,总统奥巴马签署了《艾滋病病毒器官政策公平法》,解除了对艾滋病患者间器官移植进行研究的禁令。在这之前,不仅在艾滋病患者之间进行器官移植属于非法,甚至研究这样的移植是否安全也同样违法。

  这部法案英文首字母简写为HOPE,因此也被称为《希望法》。约翰·霍普金斯大学医学院在一份报告中称,研究禁令的解除“给数千等待器官移植的艾滋病患者带来希望”。这意味着,当研究取得突破后,艾滋病患者死后捐献器官,移植给需要的艾滋病患者将成为可能。

  西班牙:成熟的器官移植协调员制度

  在美国,仅依靠主动捐献者和非正常死亡者的器官,远不能满足庞大的器官移植需求。如果器官捐献者在死亡之前没有填过任何相关文件,那么劝服其家属就是一个漫长的过程。这主要由器官获取组织进行。若家属同意了,器官的获取、储存以及运输费用都由器官获取组织向移植医院收取。移植医院的花费则一般由医疗保险公司报销。

  在这方面做法与美国类似的,还有西班牙。1989年,器官移植协调员制度开始在西班牙实行。

  在西班牙可以进行器官移植的168所医院中,协调员每时每刻都在关注医院急救病房内的潜在捐助者。一旦他们死亡,协调员会出现,婉转地和死者家属沟通,以获得“摘取死者器官、挽救他人生命”的许可。

  “这个制度能不能成功,主要看协调员在接触家属时是否得当。”西班牙卫生部长、器官移植部门主任拉斐尔·马特杉称,协调员一般会在医院病房外的一个私人小房间内与死者家属沟通,这个过程有时需要几个小时。

  在和协调员接触沟通后,只有约15%的家庭会拒绝器官捐赠。在一些医院,拒绝率几乎为零。而这一比例在上世纪80年代曾高达40%。欧盟调查机构“欧洲晴雨表”在2014年的调查显示,61%的西班牙人表示愿意在死后立即捐出自己的器官。当被问及“是否愿意捐出死去家属的器官”时,肯定答案的比例为59%。

  与美国一样,器官接受者和器官捐献者的家人永远都不会见面。

  马特杉认为,所有其他国家都能拷贝西班牙的成功。他称,如果西班牙的这个捐献系统能扩展到整个欧盟,欧盟内器官捐赠者的数量会增长一倍。如今,意大利和葡萄牙已经开始在医院内实行器官移植协调员制度,据统计,这些国家的器官捐献率呈上升趋势。

  巴西 英国:法律默认 人人都是器官捐献者

  巴西在最近的一次《器官移植法》修订中规定,每个巴西成年人在死后,都会被默认为器官捐赠者,除非他们在生前曾经签署文件,表明自己不希望捐献器官。当时有媒体分析称,这是为了杜绝2000年之后巴西愈演愈烈的黑市器官买卖。

  如今,巴西政府每年都会拨款给器官移植领域。2012年,时任巴西卫生部器官移植中心主任海德尔·鲍尔巴在接受采访时说,上一年度巴西政府共拨款13亿雷亚尔(约合27.3亿元人民币),资助相关医疗机构。只要不是去私立医院,接受器官移植的巴西人都不需要花钱,所有费用由政府买单——这与西班牙情况相似。

  巴西病人也需要排队等待器官移植。鲍尔巴称,他们可以在当地有资质的政府部门,或是卫生部专门的网站上申请,之后,随时可查询“排名”。至于等待供体的时间,不仅与需要移植的器官有关,还和所在地区有关。眼角膜移植手术一般只需要等待一周,而肝脏和肾脏移植手术就要等待很长时间。在圣保罗地区,肝肾移植一般要等待3至12个月,而偏远地区的等待时间更长。

  2013年7月,英国威尔士议会也通过了一项“默认同意”法案,据其规定,若死者在生前没有明确表示“不想捐献自己的器官”,那么威尔士的医院会默认,他愿意捐献自己的器官给他人,院方无需征得亲属同意。此前,按照英国相关法律规定,就算死者在生前签署过器官捐献协议、表示过愿意捐献器官,但若死后,亲属执意阻止医务人员取出死者器官,医生仍然不能对器官进行摘除,必须遵从亲属的意见。

  据英国《每日邮报》报道,截至2013年,英国有1900万器官捐赠者登记注册,但每年仍有1000人在等待器官移植的过程中死去。

  于是,在威尔士通过“默认同意”法案后,英国国家医疗服务系统又接着公布了一项新提议:如果等待器官移植的病人此前签署过器官移植协议、同意捐献自己的器官,那么在等待器官时拥有优先权。

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