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上海完成世界首例将成人废弃肝脏移植给儿童

[日期:2015-03-02] 来源:家庭医生在线  作者: [字体: ]

  6岁的彤彤(化名)是一名先天性肝内胆汁淤积症患者,肝脏移植是治愈其疾病的唯一方法。上海复旦大学附属中山医院12日披露,该院肝外科专家为彤彤植入了一名成人废弃的左肝。今天,她康复出院

  这是世界上首例成功“利用切除的废弃肝脏行成人-儿童部分肝移植”手术。该院肝外科专家樊嘉介绍,肝脏移植是拯救先天性或终末期肝病病人重要的治疗手段,由于中国移植供体严重短缺,每年大量的病人因不能得到供体而失去生命。医院方表示,利用因良性肿瘤行手术切除的废弃肝脏作为供体,为儿童或体型较小的病人行肝脏移植,创新性地开辟了新的肝脏供体来源思路,有望造福更多的病人。

  我国目前儿童肝移植的情况如何

  儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病的唯一有效的治疗手段,1963年3月1日美国匹兹堡大学Starzl教授为一例肝母细胞瘤的女童实施了首例儿童原位肝移植,历经近半个世纪的发展,全世界共实施儿童肝移植10000余例。在近二十年来,不断有新的肝移植术适用于儿童肝移植,伴随着免疫抑制药物的更新和外科技术的不断进步,儿童肝移植的质量得到明显提高,2011年美国UNOS的数据显示,儿童肝移植的五年生存率已提高至85%。2011年中国肝移植注册(CLTR)数据显示,我国儿童肝移植5年存活率为59.25%。

  儿童肝移植的主要原发疾病包括胆汁淤积性疾病、代谢性肝脏疾病、肝细胞性疾病、肝脏肿瘤等,其中胆道闭锁是儿童肝移植的主要手术适应证,占儿童肝移植总例数的46%-63%。

  儿童是供体缺乏的最大受害者,供体数量远少于等待移植的患儿数量,一项来自美国UNOS的数据显示,在等待肝移植的患者名单中,每年因无法等到合适供体而死亡的儿童患者数量很多,特别是0-1岁的患儿死亡比例达30%以上,远高于同期等待移植的成年患者。新的肝移植术式如劈离式肝移植、活体肝移植的出现在一定程度上解决了儿童肝移植供体短缺的问题,但供肝短缺仍然是儿童肝移植发展的一个重要障碍,这一问题在我国尤为突出。

  儿童肝移植生存率和什么有关

  儿童肝移植的年龄、体重和手术后的生存率无关。但在肝移植刚起步的时候,不足一岁的婴儿生存率比年龄大的儿童低,最重要的原因可能是以前肝动脉血栓的发生率高。随着更先进的器官处理及保存方法的推广,更有效的免疫抑制治疗、抗血栓治疗以及减体积式肝移植的应用,移植术后肝动脉血栓的发生率大大降低。

  小于五个月的婴儿进行肝移植时,术后生存率相对较低,这主要是由于这些婴儿很早就有肝脏疾病,快速发展到肝病晚期,术前常有败血症。另外,供体因素也可以影响受体的术后生存率,如当供体过小(小于6千克)时,肝动脉细小,术后发生肝动脉血栓的危险性增加,从而导致生存率降低。此外,年幼患儿(尤其是不足一岁的婴儿),免疫系统没有发育完善而容易发生感染。在使用免疫抑制剂时,儿科病人(尤其是年幼者)难以达到有效浓度,主要是由于相应药物快速代谢和(或)难以吸收。

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