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肺移植格外需要争分夺秒

[日期:2014-05-13] 来源:汉网-武汉晚报  作者:记者肖娟 [字体: ]

  器官移植,已经不是一个新鲜事物,肾脏、肝脏、心脏、肺都能通过移植,但肺移植特别是双肺移植特别少,这一手术难在哪里?

  昨天,同济医院心胸外科暨心肺移植中心主任魏翔教授介绍,双肺移植是器官移植中的高难手术,术中的争分夺秒,术后抗排斥、抗感染等,无不对手术团体是巨大考验。

  病了18年

  小伙子的肺几乎塌陷了

  一周前,嘉鱼小伙张亮因突发呼吸困难入院,医生发现,他因弥漫性肺大泡、支气管扩张,双侧肺部均已破裂,通过紧急负压引流手术维持着肺部没有完全塌陷。

  肺部是个特殊器官,魏翔说,它是由无数小肺泡组成,每个肺泡都有动静脉血管,可以独立完成气血交换,二氧化碳排出,氧气被吸收。但是,张亮6岁时就得了肺结核,一直没有规范治疗,反复感染中,小肺泡会破裂,与相邻肺泡形成更大的囊腔,成为肺大泡。

  肺大泡是没有换气功能的,因此,张亮的肺,在经过18年的病程折磨后,已经破得如同烂棉絮,或者可看做千疮百孔的气球,只能靠负压引流把它撑起,勉强完成进气、出气的功能。

  经过多科专家会诊,双肺移植是该患者唯一的治疗方案。

  肺很娇嫩

  最多耐受缺血缺氧三小时

  同济医院做好了为张亮手术的准备,但等待肺源是难题,幸运的是,一周后,他等来了合适的供体,与他血型一致。

  5月8日一大早,魏翔就亲自带着一个医疗组去取供体,另一个医疗组在手术室做准备。10点半,魏翔给手术室打去电话:“供体合适,准备手术!”待命的医生立刻紧锣密鼓地在手术室完成麻醉、插管、消毒等一系列工作。

  魏翔说,肺部是人体器官中耐受缺血缺氧能力最差的器官之一,虽然可以通过冰冻、注射保护液等方式延长存活时间,但肺部从取下到移植入体内,最好不能超过三小时,时间越短,移植效果越好。与之相比,心脏可以耐受6小时,肾脏可以耐受更久。

  整个团队配合得相当好,供体肺一进手术室,就可以马上开始移植,一分钟都没耽误。

  双肺移植

  需要病肺和新肺都“给力”

  心、肺移植难度大,就在于需要将原有的病变器官完全切除,手术中还需要体外循环系统维持身体运转。魏翔说,在这个过程中,动作要快,要精准,稍有差池,患者就会严重缺血缺氧,后果严重。

  双肺移植时,是一个肺一个肺来换。先将张亮的右肺切除,进行右肺移植,此时,患者只能靠左肺维持呼吸。张亮的肺部功能已经非常差,手术时必须争分夺秒,让新肺迅速移植入体内开始工作。

  魏翔说,这需要患者的病肺和移植肺都要“给力”,也特别考验医生技术,血管、气管的吻合没有第二次,恢复血供后,如果肺部不工作,手术就失败了。

  手术很顺利,随着最后一把血管阻断钳的松开,移植入张亮体内的双肺,都恢复了健康的粉红色。

  抗排斥、抗感染

  如同走钢丝

  手术完成还只是万里长征第一步,肺移植手术后的抗排斥、抗感染是极为困难的,这是一场生命的博弈。昨日,记者穿上了全套的消毒装备,在严格隔离的移植病房看到了正在享受轻松呼吸的张亮,另一个双肺移植的患者也恢复良好,准备拔除气管插管。

  正在病房的主治医生程才告诉记者,抗排斥和抗感染,如同钢丝的两边,病人在钢丝上走,哪边歪一点都危险。新的器官进入体内,会被人体自身的免疫系统当成外来入侵者,必然会引起排斥反应,此时,为了让人体接纳新的器官,需要用抗排斥药物,但这也带来新的问题:人体免疫功能被抑制,病菌感染更容易在体内长驱直入。

  “肺部是直接和大气相通的。”程才说,这是肺移植最特殊的一点,心、肝、肾移植后,器官都可以在体内得到保护,但肺必须呼吸,因此,没有术后严格的无菌护理,对患者病情的精准掌握,肺移植后极易出现问题:要么排斥反应严重,器官恢复不好,要么感染出现,引发生命危险。

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