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陈静瑜:国内肺移植的发展

[日期:2013-01-19] 来源:丁香园  作者:丁香园 [字体: ]

肺移植专家陈静瑜

丁香园:陈教授,您好,感谢您接受丁香园的采访!请问你对此次胸部肿瘤会议有什么评价?

陈静瑜教授:这种小型的研讨会可以让大家就一个专题进行比较深刻的交流,而且发言的时间比较长,将近20分钟。就一个专题来讲,这种形式比大型的会议有效,至少涉猎的内容比较多。

丁香园:您和您的团队在肺移植领域开展的风生水起,请问您在当初是如何选择这一研究方向的?

陈静瑜教授:实际上我们普胸的发展就两个方向,一是将手术切口越做越小,也就是腔镜微创手术,还有就是移植手术。肺移植以前没人去做,在国内几乎是空白,2001年我出国回来,当时我们中国的临床肺移植已经停了5年,我们是2002年9月28号做的第一例肺移植手术。因为我们中国的呼吸衰竭的病人很多,不把肺移植这个项目做起来,病人就没有希望了,我们不能看着呼吸衰竭的病人等死。

丁香园:您在报告中提到自2006年中国废除死囚犯器官移植相关法规之后肺移植手术案例直线下降,直到2010年开始才慢慢回升,其供给的主要是来自器官捐赠,能否请您讲解在器官捐赠方面中国的现状?

陈静瑜教授:以前大家对于器官捐赠是比较保守,但是现在慢慢推广了,尤其是这两年有政府的推动,现在卫生部门和红十字会在一起牵头共同做这方面的工作,“星星之火可以燎原 ”,一旦我们中国政府重视了,这个工作还是很有希望的。我们国家卫生部连续出台了很多这方面的法规,尤其是这几年,关于器官移植的条例,捐献的流程现在都有了。这些流程并不复杂,可操作性很强,比如说作为一个公民来讲,你想捐献器官,那现在去红十字会填个表格就可以了,还是很容易的。捐遗体和捐器官是不一样的,遗体是人体真正死亡以后捐出来做科学研究用的,捐器官是为救治病人的,这是两个概念。

器官捐献在医院里实施,我们有一整套的流程,比如说床位医生知道这个病人已经脑死亡了,就先跟病人家属谈话,询问愿不愿意做器官捐献。假如家属愿意做器官捐献,那就和红十字会联系,我们有专门的协调员和红十字会联系以后,红十字会会有鉴定脑死亡的三个专家来鉴定病人是否已经脑死亡,确定是脑死亡以后才可以牵涉到做器官捐献,而且这和移植的医院没有任何的关系。现在也有主动捐赠器官的,比如我在微博上就讲述过一个6岁的孩子脑死亡,他父亲主动要求做器官捐献。现在大家的观念在慢慢改变,在逐渐过渡把器官捐献的事情做起来,以后往这个方向发展。欧洲国家在这方面做得已经很普遍了,现在做得最好的是西班牙,他们有百万分之三十三的捐赠成功率。

丁香园:肺移植主要应用在哪些疾病的治疗?

陈静瑜教授:实际上到了肺功能的终末期,原则上都可以来求助肺移植。目前我们做肺移植手术的病人大多数是以下几种,一种是肺气肿的病人,有呼吸衰竭导致肺心病的发生,合并高碳酸血症,甚至要用呼吸机维持;第二种就是肺纤维化的病人,尤其是特发性肺间质纤维化,这种疾病病人中位生存期,也就是从内科诊断明确到死亡也就两三年的时间,一旦到了急性加重期就没有任何治疗方法,所以这种病人也是肺移植人群;其他的比如矽肺,很重的矽肺病人也是一个适应症,还有双侧支气管的扩张导致反复感染的,肺动脉高压合并心衰的,和一些罕见病都是我们肺移植手术的适应症。

丁香园:这其中是否形成相关适应症的规范或共识?

陈静瑜教授:有,每个病种都有它的适应症。肺气肿病人术前要做肺功能检查,比如最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积 FEV1、用力肺活量FVC的比值(FEV1%) 等等,如果肺的通气功能、肺活量跟正常人的肺相比在20%以下,再加上血气分析提示有高碳酸血症,二氧化碳分压比较高,合并右心衰、肺动脉高压,这类病人就可以列入肺移植的名单排队等待手术。肺纤维化的病人也是一样的,手术指征非常明确。

假如说按照国际性肺移植手术适应症的标准来制定我们国家的标准,那么我们中国要做肺移植的病人实在太多了。目前我们国家做肺移植的病人都是已经濒死状态,只有做肺移植才有可能存活。所以这完全跟国外不一样,我们的病人条件更差,病情更重。

丁香园:VATS技术对肺移植有什么样的意义呢?

陈静瑜教授:VATS技术的发展对于外科医生来讲当然是越精越好,对病人损伤是越少越好。我们可以借助VATS的技术来做肺移植。因为我们以前的肺移植都是大切口做的手术,现在都是很小的切口,比如腋下小切口保留肌肉的这种。我们可以通过一个胸腔镜照明系统来辅助做肺移植,这对病人来讲是受益的,因为手术损伤更小,以前是开胸手术,要横断胸骨、拿掉肋骨才可以做,现在不需要了。

丁香园:谢谢您接受丁香园采访!

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