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特发性肺纤维化 要尽早做肺移植

[日期:2010-07-21] 来源:健康报  作者:吴 刚 [字体: ]

  7月17日,在中华医学会器官移植学分会主办、辉瑞公司等支持的第四届中国移植运动会上,一位满头白发的老年运动员活跃在铅球比赛场地。他脸色红润、精神矍铄、笑容可掬,还时不时和其他选手交谈切磋,特别引人注目。要不是他撩起上衣向人展示出右胸部手术切口的话,人们无法想象这是一位年逾74岁的肺移植患者,他就是北京某研究所教授四通(化名)。对于他来说,7月17日总是那么难忘和特别。因为这一天不仅仅是他的生日,而且更是他重获新生、重返健康之日。

  四通教授是中药炮制方面的专家。然而,在医药领域辛勤耕耘了半个世纪的他万万没有料到尚未步入古稀之年就经历了一场与病魔的生死搏斗。

  2002年9月,四通因上呼吸道感染并发肺部炎症病倒了。经一段时间治疗后,复查CT检查显示:肺部炎症治愈,肺间质改变。不久,他被确诊为特发性肺纤维化。这是一种原因不明、以肺间质纤维化为特征的疾病,预后不良,即便早期进行药物治疗,患者生存期也仅有数年。

  此后6年间,四通遍访各家医院,以期治愈疾病或减轻病症,但是病情仍然在发展。从2008年起,他的病情更是日渐加重,并开始使用自备制氧机和呼吸机,以缓解咳喘和缺氧等症状。2009年春天,四通的病情发展到了终末期,他出现了呼吸衰竭,24小时离不开呼吸机,已处于生命的边缘。

  很多医生认为,肺移植是他生存下去的唯一选择。经推荐,四通教授来到江苏无锡市人民医院,找到该院陈静瑜副院长。

  2009年7月3日,四通教授接受了右肺移植手术。术后不久,四通教授血压、血氧饱和度、呼吸、心跳、血糖等都逐步恢复或接近正常指标。尤其令人振奋的是,他的血氧饱和度在雾化治疗时可达到100%,自主呼吸时血氧饱和度达到97%左右,而术前仅为80%左右。手术后第14天,四通教授转入普通病房后,饮食如常人,并开始进行体能锻炼。

  术后两个月,四通教授的身体状况日趋平稳,从无锡返回北京。他按照医生嘱咐,继续进行康复训练和机能锻炼,每天早晨和晚上坚持步行1小时,坚持使用呼吸训练器锻炼肺功能,坚持按医嘱服用免疫抑制剂预防排斥反应。渐渐地他开始能够自理日常生活了,而且还能够做一些力所能及的家务。

  专家点评

  术后要防急性排斥反应

  江苏省无锡市人民医院肺移植科主任  陈静瑜

  急性排斥反应是移植后常见的并发症之一,肺移植术后的急性排斥反应要多于肝、肾移植,大多数病人在移植后的第一年至少经历1~2次急性排斥。病人有呼吸困难、低热、肺门周围浸润、低氧血症等,要及时处理治疗。四通教授肺移植术后遵从医嘱,一直服用免疫抑制剂,就是很好的做法。也是得益于这点,才使他术后身体一直保持很好,并且参加了运动会。

  在移植后的早期,细菌感染是最常见并且是在这期间死亡的主要原因。最常损害的器官是移植的供体,在成人肺移植中因感染占死亡原因的25%,而活体肺叶移植感染占死亡原因的53.4%。

  在我国肺移植受体与国外一样,也以肺气肿和肺纤维化为主。在国外因为供体的稀缺,超过65岁的病人基本上就不做肺移植了。特发性肺纤维化(IPF)是一种不明原因的肺间质炎症性疾病,主要表现为干咳、进行性呼吸困难,经数月或数年逐渐恶化,最快的急性型在两周内死亡,其他的多在出现症状2~5年进展至终末期呼吸衰竭或死亡。IPF预后不良,无特殊治疗方法,因此在国外此病主要是做肺移植。

  当前由于肺移植在我国处于起步阶段,另外由于文化、理念及经济的差别,我国的患者不到万不得已不选择肺移植。对于四通教授这样的高危患者基础条件较差,手术风险较大。因此,呼吸衰竭病人应该及早请有肺移植经验的专家进行肺移植评估,以免延误移植机会。

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