你好,游客 登录 注册 发布搜索
背景:
阅读新闻

心脏移植患者心理历程的质性研究

[日期:2010-06-30] 来源:北京协和医学院护理学院,北京阜外心血管病医院  作者:薛 梅1,邱建丽2 [字体: ]

 20世纪80年代初,心脏移植作为终末期心脏病的治疗方法,从实验阶段过渡到临床应用阶段[1]。随着胸腔内器官移植逐渐推广,心脏移植技术日益成熟,已经成为终末期心脏病患者有效的治疗手段[2]。心脏移植手术为患者提供了第2次生存的机会,但同时给患者带来了一系列的心理问题,如焦虑、抑郁,甚至幻想、幻听、行为改变等精神症状[3]。焦虑和抑郁可增加患者的病死率及并发症[4]。由于中国传统的观念认为“心”不仅是一个生理器官,而且还主宰着人的性格和行为等方面的变化,因此,心脏移植术后患者的心理问题多样化,明显不同于其他疾病。本研究尝试用质性研究的方法,探讨心脏移植患者心理反应,描述并分析他们患病期间的心理需求,为实施和制定合理的医疗和护理方案提供依据。

  1 对象与方法

  1.1 对象 2009年1-10月在我院心脏移植中心接受心脏移植的患者10例,男7名,女3名,年龄18~57岁,住院天数35~45天,手术过程顺利,无严重并发症。患者均意识清醒,能准确表达自己的内心感受,访谈人数按照资料“饱和”确定。

  1.2 方法 本研究使用质性研究中的现象学方法,运用观察和描述的方式表达患者的主观体验,在收集资料及分析过程中,尽力排除个人见解,真实地观察描述患者的主观体验。依据“质性研究评论指导原则”控制研究过程[5]。表1 患者一般资料

  1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法与病例对象进行访谈,说明研究目的,选择恰当时机,以“您对自身的病情和即将进行的手术有何想法”开始,访谈无特定结构的主题,主要是了解患者的个人感受与体验。研究者在患者感到舒适的环境下与患者进行面对面的深入访谈,在入院后第5天,手术前1天,手术后第5天及术后第10天分别进行访谈,每次30min。在访谈过程中,研究者应做好记录,尽量使患者讲述自己真实的心理历程,即将结束时对患者进行询问及复述,当患者认可时,访谈可以宣告结束。

  1.2.2 资料分析及筛选 采取Claizzi的现象学资料分析法,仔细阅读访谈记录,提取有重要意义的陈述,对资料进行编码、汇集,找出其隐含意义,综合它们之间存在的共同特性,建立个别主题,最后整合形成主题[6]。

  2 结果

  通过对资料的研究发现,本组患者虽然性别、年龄、住院时间、文化背景不同,但治疗期的心理历程存在共性,形成主题,包括焦虑和抑郁、不信任、心理排斥和人格的统整、手术及术后恢复效果、治疗费用。

  2.1 焦虑和抑郁 心脏移植病人普遍存在焦虑和抑郁,患者等待移植时期其焦虑和抑郁的产生与供体器官到来的不确定性以及害怕因疾病等不到供体器官等因素有关。个案3,“我每天都度日如年,不知道什么时候就死了,经常一个人偷偷地哭。”个案6,“能来到阜外医院治病让我觉得又有了活的希望了,可是不知道能不能找到适合我的心脏,希望渺茫啊,折磨死我了。”个案7,“我还很年轻,大学毕业才工作没几年,我不想这么早死,我还想好好干一番事业,好好报答我的父母。”

  2.2 不信任 供体器官能否及时得到是等待器官移植病人最关心的问题,不信任也因得到供体不及时产生。有些病人住院时间短却先得到了供体,这就引起其他病人的不满和对移植小组的不信任。产生这种心理的原因是病人缺乏有关器官移植的基本知识,如血型是否相匹配,供体大小是否合适,病情急缓及供体年龄等[7]。个案5,“我都住院十来天了,还不能做手术,是不是因为我没钱就把心脏先给别人了。”个案9,“我都等了很长时间了,比我晚住院的都做手术了,不知道医生是不是先把心脏给年轻人了。”

  2.3 心理排斥和人格统整 心理排斥是心脏移植患者的普遍反应,患者在移植后时刻感到不属于自己的物体进入了体内,与自身的功能不协调,自身完整统一性遭到破坏。大部分患者认为移植的心脏是一个活生生的人在自己体内,这种心理暗示影响患者的人格和自我感知。个案2,“一想到我的身体里有一颗别人的心脏,我就会觉得很别扭。”个案1,“不知道给我捐赠心脏的是什么人,我很担心手术后会变成另外一个人。”个案7,“手术做完了,我感觉恢复的还可以,就是好像比以前爱说话了。”个案8,“我发现这两天说话时声音变粗了,是不是给我换的男人的心脏。”

  2.4 手术及术后恢复效果 患者对手术的过程一无所知。术后医生常规向患者及其家属交代病情及手术情况。患者意识清醒后,迫切希望知道手术效果以及有无发生排异反应等严重并发症。个案6,“手术终于做完了,不知道这颗心脏在我体内适不适应。”个案3,“这两天总觉得心里怪怪的,是不是发生排异反应了。”个案2,“手术做完已经两个多星期了,医生说恢复的还可以,就是以后得长期吃抗排异药。”

  2.5 治疗费用 心脏移植手术费用较高,且不在医保范围内,术后长期服用免疫抑制剂,让患者承受着很大的经济压力。甚至有部分患者因为没有足够的费用,而放弃了获得二次生命的机会。个案4,“爸妈为了给我治病把家里钱都花光了, 听说出院后还得花好多钱呢,我心里难受极了。”个案9,“治这个病得花好几十万呢,给儿女们增加那么大的负担,心里实在过意不去。”个案10,“说实话我根本就不想治病,太贵了,家里欠了一屁股债。”

  3 讨论

  质性研究的目的在于描述和理解,采用系统、互动和主观的方法来描述心理历程并赋予一定意义[8]。质性研究是对事物或现象进行整体的、深入的研究,通过揭示事物的内涵来认识事物,帮助指导护理实践,有助于构建护理知识、发展护理理论[9]。

  疾病的传统治疗是将患者治愈,延长其生存时间。随着现代医学的发展,医学模式由生物模式转变为生物-心理-社会模式,因此,人的心理健康越来越受重视。当患者的心理出现问题时,这不仅会延长患者恢复的时间,还会增加治疗费用。心脏移植不仅是个手术,更是一系列艰难的心理历程。从移植前心脏疾病的折磨,经历提议心脏移植的愤怒,不信任,等待心脏移植的焦虑,对供体的种种猜疑担心,直至心脏移植后对移植效果的过高期望,对新的心脏生理效应的恐惧、痛苦、无奈和无助,这一系列过程让患者心理承受着巨大的煎熬。接受心脏移植手术的病人一般要经历评估、等待、手术、术后监护、出院和随访等六个时期。各个时期病人的心理状况有不同的特点[10]。焦虑和抑郁可发生在移植的任何阶段。心脏移植病人普遍存在焦虑和抑郁,主要表现为哭泣、快感消失、沉默寡言,有绝望、无用感,过分内疚、自责等。Zipfel[11]研究发现心脏移植患者在焦虑和抑郁方面与健康人有明显差别。移植术后早期,由于疼痛,心律失常,监护室陌生的医疗环境,定期心内膜活检,免疫抑制剂的使用以及其他并发症的出现均会导致患者出现焦虑和抑郁。患者术后焦虑和抑郁可导致生理方面的症状,如头痛,肌肉关节痛,心悸,气短,多汗,失眠,疲乏和食欲下降。Dew[12]通过观察154例心脏移植患者,发现心脏移植前焦虑和抑郁的发生率为24.8%,而移植后一年内焦虑和抑郁的发生率为20.2%,高于其他并发症的发生率。研究显示10例患者均存在不同程度的焦虑和抑郁,护理人员应针对患者不同阶段焦虑和抑郁出现的原因,进行有的放矢的心理护理。

  心理排斥反应是器官移植与人类自我意识之间的矛盾,改变的生理自我与个体从婴儿时期就开始形成巩固的生理自我图式发生了冲突,因而难以接受他人器官进入自己的身体[13]。希瓦兹教授研究证明,至少10%的人体主要器官的移植患者包括心脏移植都或多或少“继承”器官捐赠者的性格和爱好。这种观点认为器官移植具有遗传的功能,一些主要器官的移植一直会导致人格的移植,而不是心理暗示或心理社会压力。国内杨孟勇接受心脏移植手术后,声音由低沉变细,头发由白逐渐变黑,爱说爱笑,爱吃零食。这一系列的变化需要杨孟勇及其亲人重新适应,人格需要进一步统整。本研究显示大部分患者都担心手术后性格发生变化,其中有2例患者自觉身体已经出现变化,非常担心。护理人员应鼓励患者说出内心的想法,帮助患者进行疏导,以减轻患者的心理负担。

  心脏移植的高费用是影响手术开展和患者就医的一个重要因素。目前,心脏移植手术的费用少则十几万,多则三四十万,且未被纳入医保的范围内,这给患者带来了很大的经济压力。本研究中的10例患者均谈到了费用问题,表示昂贵的治疗费用是他们主要的心理负担。

  4 小结

  通过探讨心脏移植患者的心理体验,深刻体会了患者的心理反应和需求。心脏移植患者心理历程复杂,在今后的护理工作中医护人员应及时为心脏移植患者进行正确的心理评估,开展合理的心理疏导,从而降低患者的心理应激水平,提高治疗信心,缩短治疗疗程,早日恢复身心健康。本研究受研究者个人时间和精力的限制,只进行了10 例病例的访谈,尚不能完全反应绝大部分移植者的心理状态,这也是本研究的局限所在

【参考文献】
   1 何嘉凌. 关于心脏移植的文献计量学分析.科技情报开发与经济,2009,19(8):111.

  2 钱海虹.心脏移植供心的心肌保护.现代护理,2003,9(12):975.

  3 胡晓萍.4例心脏移植术后心理反应的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(6):474.

  4 曲虹.器官移植病人围手术期的心理护理.国外医学·护理学分册,1999,18(11):509-510.

  5 钟玉娟,李智峰,张莉琴.护理质性研究-促进人道主义的权威.台北:五南图书出版股份有限公司, 2003:49-601.

  6 Nancy B, Susan KG . The p ractice of nursing research. 3rd Edition.W.B.Saunders Campany, 1998:542-547.

  7 孙玉姣.心脏移植患者的心理分析与护理.齐齐哈尔医学院杂志,2002,23(12).

  8 刘可,颜君,张美芬.质性研究和量性研究的区别.中华护理杂志, 2003, 38(1):68-69.

  9 肖顺贞.护理学研究.北京:人民卫生出版社,2008:1261.

  10 章小飞,蒋小英.1例心脏移植术后随访期病人的心理护理.中华护理杂志,2003,38(1):55-56.

  11 Zipfel S, Paschke T, Emotional Status of Patients on the Waiting List for Heart Transplantation. Z Kardiol, 1998,87(6):436-442.

  12 Dew M, Roth L, Schulberg H. Prevalence and Predictors of Depression and Anxiety-Related Disorders During the Year After Heart Transplantation. General Hospital Psychiatry,1996,18(6):48-61.

  13 吴彦敏,王伟.心脏移植的心理伦理分析.中国组织工程研究与临床康复,2009,13(18):3501.

更多


推荐 打印 | 录入:yujiachen | 阅读:
本文评论   查看全部评论 (0)
表情: 表情 姓名: 字数
点评:
       
评论声明
  • 尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
  • 承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
  • 本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
  • 本站有权在网站内转载或引用您的评论
  • 参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
热门评论