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长期肝移植幸存者的生活质量较高

[日期:2010-05-12] 来源:前沿医药 Med-front.com  作者: [字体: ]

    5月11日消息 - 一项前瞻性长期结果分析发现,超过半数的肝移植患者可存活20年,且移植肝功能完好,并且其生活质量(QOL)要好于多数慢性肝病患者。

    加州大学洛杉矶分校(UCLA)于1984年2月1日进行首例肝移植至今已逾25年,该项目创始人和首席专家Ronald W. Busuttil 博士及其同事回访了这些早期肝移植患者。其目的在于了解更多关于移植肝长期功能和少有人研究的生活质量结果。

    于1984~1988年接受肝移植的293例患者中,成人为179例,儿童为114例。研究者发现,其中163例(53%)已存活20年。

    Busuttil博士在美国外科学会年会上报告,患者的10年和20年精确生存率分别为56%和52%,而移植肝分别为49%和42%。

    存活20年的患者更多为儿童和女性,这体现了儿童胆管闭锁和女性原发性胆汁性肝硬化的发生率较高,这是3种肝移植适应证中的2种,另外一种为丙型肝炎。紧急移植、总缺血时间较长、胆道并发症和再移植者更有可能死亡。

    活检显示293例患者中的30%发生了急性或慢性移植物排斥反应。Busuttil博士说,与死亡者相比,存活20年者更易发生排斥反应(35%对27%),但更少发生多次急性排斥反应(5%对12%),也更少由急性转为慢性排斥反应(19%对29%)。另外,其移植后至发生首次排斥反应的间隔时间也更长:存活者为18个月,死亡者为5个月。

    Busuttil博士说,这一人群的社会经济重建效果显著。在可用于分析的38例儿童和39例成人患者中,74%的儿童和85%的成人完成了高中学业,且分别有19%和30%上了大学。其中半数儿童和72%的成人患者后来有工作、已退休或是主妇。超过1/3(37%)的儿童和87%的成人患者后来结了婚,并且其中分别有79%和69%的患者婚姻未受影响。

    医学结果研究:由存活20年患者中的68例完成的36项简表健康调查发现,其心理健康较好,但身体健康状况较差。当与已发表的针对美国大众的标准数据相比,存活者自报的心理健康评分明显较高;肌体疼痛、心理功能、情绪健康和活力方面的评分与标准数据相当;而包括肌体功能和一般健康的其他5类指标的评分较低。

    当与会者问及如何解释存活者身体健康状况较差的问题时,Busuttil博士说,存活者付出了连续服用20年毒性药物的代价,而其副作用包括肾功能衰竭,并且移植肝再次发生恶变的风险为15%。

    Busuttil博士说,最重要的是,与已发表的慢性肝病患者的资料相比,存活20年者的所有10类评分均较高,而其所有评分均高于慢性心脏功能衰竭或2型糖尿病患者,或与之相当。

    在医疗结果研究中,与已发表的来自1,000位年龄为18~88岁的健康者的数据相比,存活20年者还报告其社会支持评分显著较高。神经心理病损量表发现,存活者记忆功能较好,而总体神经损害评分较低。

    Busuttil博士说:“我们的结果验证了这种治疗方法为患者带来的希望,否则这些患者可能病死。”

    来自达拉斯Baylor地区移植研究所的特邀评论员Göran Klintmalm博士说,了解移植患者的存活情况而不仅仅是是否存活,非常重要。他表示,该研究获得的患者生活质量的结果引人注目,并且其中神经心理的结果进一步消除了他对接受钙抑制剂和环孢素的移植患者毒性方面的顾虑。

    Klintmalm博士质疑是否可进一步改善儿童移植者的治疗结果,缺血时间是否应作为一个问题进行全国论证(其近期才再次被发现为移植治疗中的一个重要范式)。该研究中,存活20年者的总缺血时间显著短于死亡者(分别为6.2和8.7h)。

    Busuttil博士承认,一些儿童移植者的依从性降低,去年UCLA成立了一个过渡诊所来帮助青少年患者从儿科到成人医护过渡。他说:“这些都是最脆弱的患者。”他还表示,需要探索新的方法来确定哪些患者可能停用免疫抑制剂或给予哪些患者替代药物,如哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂。

    Busuttil博士表示他反对任何可能增加冷缺血时间的新的器官分配方案,他指出,供体器官每移动50~100英里的距离,其冷缺血时间就会增加1~2h。

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