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全球主要小肠移植中心成功经验

[日期:2010-02-21] 来源:《中国医学论坛报》  作者:李元新 [字体: ]

    全球现已完成的2000多例次小肠移植中,绝大部分是在少数几个移植中心完成的。值得注意的是,在这些中心接受移植手术的患者,术后生存率要远远高于全球小肠移植患者平均水平,这反映了小肠移植技术具有明显的学习曲线特征。在11届国际小肠移植会议(ISBTS)上,全球最主要的几个小肠移植中心总结了各自宝贵的临床经验,现介绍如下。

    在全球73 个实施小肠移植的医学中心中,只有25%的完成例数>10 例,其中美国匹兹堡大学医学中心完成的例数最多,已超过520 例,几乎占全球小肠移植总例数的1/4,其完成的成人小肠移植例数占全球总数的1/3。其次是美国迈阿密大学医学中心和美国内布拉斯加大学医学中心,均超过300 例。另有几家移植中心完成的例数达100 例次左右。这些中心的经验代表了小肠移植的最新进展。

    1. 美国Pittsburgh大学医学中心:免疫抑制的进步有助于提高患者的生存率

    该中心对453例病人接受500次单独小肠移植和腹腔多器官簇移植患者的资料进行分析,并根据免疫抑制方案,分成3个阶段:第一阶段(1990-1994),FK506+激素传统方案62例;第二阶段(1995-2001),环磷酰胺或赛尼哌(IL-2受体单抗)诱导方案106例;第三阶段(2001-2008),Thymoglobulin或Campath 1H诱导、术后单用FK506维持方案285例,其中在2003年后将Campath 1H取代Thymoglobulin。
结果显示,随着免疫抑制方案和其他关键技术的进步,小肠移植术后病人和移植物的存活率显著提高。

    2. 美国Miami大学:腹腔多器官簇移植占主导,且远期生存率高

    Miami大学报告了一组从1994年至2009年的15年内完成的成人小肠移植的资料分析。这组110例病人共接受121次小肠移植,其中单独小肠移植44例(40%)、肝小肠联合移植5例(5%)、改良腹腔多器官簇移植14例(12%)、腹腔多器官簇移植47例(43%),可见本组病例以腹腔多器官簇移植为主。

    单独小肠移植病人的1年、5年、8年、10年和12年生存率分别是75%、48%、31%、25%和12%,而腹腔多器官簇移植的1年、5年、8年、10年、12年和13年生存率分别是57%、41%、41%、41%、41%和41%,对于生存期长于8年的小肠移植病人观察发现,不发生排斥反应的病人在单独小肠移植为11%,而腹腔多器官簇移植为32%。结果显示了Miami大学在腹腔多器官簇移植方面的卓越工作,本组超过半数的接受腹腔多器官簇移植的病人长期生存率在移植术后5-13年稳定在41%。

    3. 美国Nebraska大学医学中心:儿童患者占多数,免疫抑制亦有心得
Nebraska大学总结了1990年以来19年内完成的282例小肠移植的经验,其中儿童为238例,占大多数,成人仅为44例。

    根据免疫抑制剂方案不同分3个阶段:第1阶段(1990年-1999年),无诱导、大剂量FK506+激素方案87例;第2阶段(1999年-2002年),舒莱(basiliximab)诱导、大剂量FK506(术后第1个月20-25ng/ml)+激素方案34例;第3阶段(2002年-现在),舒莱(basiliximab)诱导、低剂量FK506(术后第1个月15-20ng/ml)+激素方案161例。第3阶段的病人生存率显著高于第1阶段和第2阶段,1年、3年和5年生存率分别达76%、64%和59%。

    4.其它的主要移植中心:患者近年生存率明显提高

    美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)报告了1991年以来83例病人接受98次移植的经验,其中单独小肠移植占30%、肝小肠联合移植和腹腔多器官簇移植占68%、改良腹腔多器官簇移植占2%,2000年后完成的小肠移植病人生存率显著提高,5年生存率达70%。

    美国另一个在近年来异军突起的小肠移植中心——Indiana大学医学中心报告了6年来完成的102次小肠移植的成功经验,其中单独小肠移植28例(占27%)、腹腔多器官簇移植64例(占63%)、改良腹腔多器官簇移植10例(10%),Indiana大学免疫抑制方案也较特别,包括Thymoglobulin、Rituximab(CD20单抗隆抗体)、低剂量FK506(10ng/dl)和逐渐递减的激素。

    值得一提的是欧洲的一些中心也报告了他们的经验。英国的Birmingham儿童医院总结了1993年到2009年完成62例病人接受的68次小肠移植,2002年的应用舒莱诱导方案,2006年以来完成的24例小肠移植病人的2年生存率显著提高到80%。西班牙的La Paz医院总结11年来对46例病人完成的52次小肠移植经验,目前平均生存期达39±29个月,仍有27例病人存活,其中25个病人摆脱TPN。东道主意大利总结9年来对42例病人完成的43次移植的经验,早期的移植应用赛尼哌(Zenapax)诱导方案(占28.5%),后期应用Campath 1H诱导方案(占66.7%),病人的1年、2年和3年生存率分别为76%、59%和53%。

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