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肺移植相关知识

[日期:2009-05-25] 来源:  作者: [字体: ]

  肺移植适应症:

  从原则上讲,凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好,或右心功能可以恢复,不合并严重的冠心病或心办膜病等,都是双肺移植的适应症.

  肺移植禁忌证:

  肺移植的绝对禁忌证有:

  (1)单肺移植患者>65岁,双肺移植者>55岁;

  (2)左心功能不佳;

  (3)不可逆的肝肾疾病;

  (4)明显的肺外全身性疾病,如胶原性疾病;

  (5)活动性肺外感染,有恶性肿瘤;

  (6)病情危重,不能耐受手术;

  (7)患者与家属不配合。

  相对禁忌证有:

  (1)骨质疏松症;

  (2)应用激素;

  (3)烟、酒嗜好或吸食毒品;

  (4)用呼吸机;

  (5)曾行一侧开胸或胸骨正中切开术;

  (6)严重的肌肉、骨骼疾病,如驼背等;

  (7)营养状况较差,体重<体重正常值的70%或>130%;

  (8)结核病;

  (9)有霉菌及非典型分支杆菌感

  治疗后注意事项:

  (1)排斥反应的治疗

  (2)控制感染

  肺是体内惟一对外开放的脏器,移植后应用广谱抗生素预防或治疗感染,其他如霉菌感染、巨细胞病毒(CMV)感染则用相应的药物治疗。

  肺移植治疗疾病国内指南

  1979年北京辛育龄教授就为2例肺结核患者行肺移植,后因急性排斥及感染无法控制,分别于术后7及12天把移植肺切除,但这些大胆的尝试大大地促进了中国肺移植事业地发展。

  1993年哈尔滨医科大学附属第二医院为1例原发性肺动脉高压患者施行了肺移植,术后不久患者即死亡。

  1995年北京阜外医院行心肺联合移植1例,存活15天。

  1995年首都医科大学安贞医院完成国内首例成功的肺移植。

  1998年1月北京安贞医院开展了国内首例双肺移植

  自2002年9月以来,我国共施行肺移植30余例,大部分病例存活,其中部分病例未见文章及新闻报道。自2002年底以来,我院行肺移植术3例,患者存活最长时间7个月。

  至目前,我国至少有18家医院做了肺移植,可以独立开展的有6家。

  肺移植治疗疾病国际指南

  1946年俄罗斯著名生理学家里梅沃夫开始做肺移植的动物试验,开创了肺移植的先河。

  1963年美国医生哈迪(Hardy)施行了临床肺移植

  19世纪80年代中期,找到了解决支气管吻合口裂开的方法后,肺移植术才真正在临床上开展并取得了成功。

  1983年11月7日加拿大多伦多总医院的Cooper教授为一58岁男性终末期肺纤维化患者作了右肺移植,周后病人出院恢复正常生活,6年半后不幸死于肾功能衰竭。6年半中生活质量非常好,恢复全日工作,参加旅游,不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作。

  1983到1985年加拿大多伦多总医院的Cooper教授领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活,这更进一步促进了肺移植工作的开展。

  1989年后肺移植例数迅速增加,1994年后基本稳定在每年1000余例。

  到1998年3月1日的统计,全世界共有150个单位,做肺移植8055例次(单肺移植4777例次,双肺移植3278例次)。美国做的肺移植最多,其次是英国、法国和德国。平均1年存活率超过70%,3年存活率超过50%,5年存活率超过40%,7年存活率超过30%。

  20世纪90年代初期,肺移植例数迅速增长;到90年代后期,每年手术量增长趋于缓慢。1995年以来基本保持每年1500例左右。

  2002年底世界登记肺移植术共15000例,单肺移植和双肺移植数量各占50%,约67%在美国完成。

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