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心脏移植术发展快 供体、费用成两大难题

[日期:2009-04-28] 来源:  作者: [字体: ]

  40年前一位杂货店老板突然倒下!关键时刻,心脏移植手术让他起死回生。

  虽然患者只存活18天,却开创了心脏移植术先河。今年是全球开展心脏移植手术40周年,心脏移植术从最初尝试用黑猩猩的心脏,发展到广东专家已可在新生婴幼儿身上实施手术、“换心换肺”术也可同时进行。

  中山大学附属第一医院心脏外科主任张希表示,40年中,心脏移植手术已经由高风险、高死亡率、短存活时间发展到手术成功率高达81%。“但供体紧缺、经济费用高昂仍让心脏移植患者寥寥无几,将来希望它能作为治疗手段纳入医保。”专家提醒:心脏移植术后防止受伤、感冒为日常“要务”,半年后可逐步恢复运动、社交和工作。

  世界首例心脏移植手术

  用黑猩猩心脏

  全球开展心脏移植手术今年刚好40周年。“公众认为世界第一例心脏移植手术是1967年进行的,实际上早在1964年就有一名美国医生为患者进行过心脏移植手术,当时没有应急的供体,所以采用了一只黑猩猩的心脏。”张希表示,由于黑猩猩心脏与人体心脏形状存在很大差异,而且产生强大的异体排斥,所以病人很快死亡。

  “真正成功的首例心脏移植手术是1967年南非医生克里斯蒂安。巴纳德为一名杂货商所做的心脏移植,手术虽然进行顺利,但患者仅生存了18天就因肺部病变死亡。”张希说。从此以后,心脏移植就从一种“痴人说梦”的构想进入现实医学研究实践领域。到1968年,世界上有17个国家的51个心脏研究中心,共进行了102例心脏移植手术,但手术之后8天内病人的死亡率高达60%,病人平均的存活时间也只有29天。“这主要是因为当时免疫抑制剂还没有发明,患者进行完心脏移植手术后排斥反应非常明显。到上世纪70年代以后,免疫抑制剂的出现使手术成功率大大提高,世界各大中心的手术存活率已经由22%上升到了60%。”专家介绍,到了上世纪80年代,随着移植物处置技术的提高,心脏移植手术才真正进入了可行阶段。“所以,人类心脏移植虽然开始于1967年,但仅在上世纪80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法。”张希说。

  广东省第一例心脏移植患者

  存活10小时

  据了解,我国第一例心脏移植手术是于1978年由上海瑞金医院的张世值医生完成,接受手术之后的病人成功地存活了109天。时至今日,我国已经成功进行了400多例心脏移植手术。

  中山大学附属第一医院在1995年成功实施了全国第一例婴幼儿心脏移植手术,这也是广东省第一例心脏移植手术,术后婴儿由于超急性排异死亡,从心脏移植成功到逝世只存活了10个小时,但此例的成功在广东省心脏移植手术历史上却具有重要意义。

  张希告诉记者,随着抗排斥免疫抑制剂的使用,如今有76%~81%的病人在接受手术后可以存活1年,3年生存率达到67%~75%,5年生存率保持在65%以上,还有近五成患者可以在术后存活10年以上。到目前为止,心脏移植患者生存最长记录已经达到28年。

  “以前由于心脏移植手术成功率低,所以一般只针对没有根本治疗方法或是预计寿命不超过一年的终末期心脏病。”张希说,但现在随着心脏移植手术水平的提高,很多晚期冠心病、晚期瓣膜病、复杂的先天性心脏病,都可列为考虑使用心脏移植手术治疗的疾病范畴。

  现状

  高难度“换心换肺”可同时进行

  2006年3月23日,广东省人民医院心血管病研究所完成广东省首例心肺联合移植手术。一名患有先天性心脏病的女病人成为广东省第一个同时“换心换肺”的患者,病人术后1天可以进食,7天能下床活动,并顺利闯过危险期。

  而中山大学附属第一医院也于2007年1月完成了全国最小年龄患者的心肺联合移植手术。来自湖北省襄樊市的少女张婷,被诊断患有先天性心脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压,以为自己时间无多的张婷在中山大学医学院志愿捐献遗体登记站签订了遗体捐献意向书。中山一院获悉后,为其进行了心肺联合移植术。原来躺在病床上连手拿电视遥控器换台的力气都没有,手术后,现在的张婷已经可以参与爬山、游泳等运动,基本与常人无异,目前她恢复良好。医学检索发现,张婷是目前我国年龄最小的心肺移植存活患者。

  专家介绍,心肺联合移植术是心脏外科难度最高的手术之一。从1968年全球开展第一例心肺联合移植,到现在为止全世界完成这一手术大约只有几千例,我国目前为止仅开展几十例。

  供体、费用

  成心脏移植两大难题

  张希告诉记者,在需要靠移植手术救命的患者中,真正有幸能等到的人群所占比例非常小。

  “两个关键因素导致心脏移植开展不多,首先是经济因素,移植手术费用达到30万元,而且必须自费,术后还得终生服抗排斥药物,很多患者承担不起,另外供体非常稀缺,很多晚期重病患者受传统观念影响,不愿在自己过世后捐献心脏。”一名医护人员如此介绍。张希表示,目前仍有几十人在排队等候做心脏移植手术。

  张希介绍,目前心脏移植手术没有纳入医保范畴,但国内不少专家已经就此向有关部门呼吁,心脏移植将来仍然有希望作为治疗方法之一被纳入医保。另外,他希望更多有爱心的人士能自愿在身后捐献器官帮助有需要的患者。

  提醒

  心脏移植术后

  严防受伤感冒

  专家表示,对于已进行完心脏移植手术的患者,术后应重点注意以下几点:

  服药定时,常规每天一次口服抗凝药,每次服药应在医嘱时间的前后2小时内进行;如漏服抗凝药,须补服。漏服1次,需用12天时间调整到原来服药的时间。

  张希教授介绍,由于患者必须长期服用抗免疫排斥药物,自身免疫系统不同程度遭遇药物破坏,所以应避免身体感染各类病毒、细菌。患者疗养应保持作息规律、心情畅快、冷暖适宜,以预防感冒、受伤、其他类感染和传染性疾病为日常生活“要务”。

  此外,心脏移植术后患者饮食须粗细荤素搭配,不可集中食用过多蔬菜或高脂食物,以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者,应多食含钾的食物,如海产类、豆类、菌菇类和水果类,不要吃太咸的食物。

  专家指出,患者可在医生指导下逐渐恢复一定量活动,室内和室外活动要量力而行,循序渐进,以不引起心慌、气喘为度。专家指出,一般而言,术后半年内容易发生栓塞,故应以休养为主,避免中重程度的体力劳动,半年后视个体心功能情况,遵医嘱逐步恢复运动、社交和工作。

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