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器官移植法实施后我省首位“换心人”:要重登讲台

[日期:2008-03-27] 来源:东北网  作者:李华虹 张远航 杜筱 [字体: ]

孙立滨和蒋树林教授

  东北网3月25日讯  不排尿,肺动脉高压超出正常人6倍,心肌肥厚到不能正常收缩的状态,心脏体积比正常人大4倍……2007年11月28日,28岁的孙立滨在哈医大二院成功“换心”,成为2006年我国《器官移植法》正式实施后首位心脏移植手术的受益人。

  2008年3月25日,经过与哈医大二院心外科一病房医护人员整整三个月的朝夕相处,孙立滨正式康复出院。在病房,这位28岁的年轻教师接过医护人员送的代表希望和祝福的鲜花时内心的激动与感谢油然而生,重生的兴奋溢于言表。从此,一颗陌生而健壮的心脏将支撑着他度过漫长人生。他感慨万分地说:“我要重登讲台,把我的爱心传递给我的学生,让他们学有所成、珍爱生命、回报社会。”

即将出院的孙立滨重生的兴奋溢于言表

  [回放一] 心脏比正常人大4倍 生命垂危

  孙立滨是兰西县奋斗小学的一名教师,今年28岁。10年前被诊断为“肥厚性心肌病”。2007年11月28日,他第四次来到医院住院治疗时已经三天没有合眼,不排尿、肺动脉高压超出正常人6倍,心肌肥厚到不能正常收缩的状态,心脏体积比正常人大四倍之多,严重心衰,只有心脏移植才能挽回他的生命。

  据哈医大二院心外科主任蒋树林教授介绍,孙立滨在术前由于长期反复慢性心衰,使肌体的其他器官功能都受到不同程度的损害,其中肝脏、肾脏、肺脏等着几个大器官的功能都受到严重损害。孙立滨手术前的肝肾功能化验检查结果为肌肝达到370微摩每升,由于排尿困难,每天要用200毫克的利尿剂、240克速尿才能维持生命;转氨酶比正常值要高2-3倍,中心静脉压竟达到了29厘米水柱;肺功的血氧饱和度在术前都达不到95%;心脏射血分数达不到40%。据介绍,射血功能低于50%就称其为心衰,50%—60%叫做心功能不全。另外,孙立滨在术前只能生活在床上并且躺不下,心包有大量积液。

  孙立滨的生命随时受到死神的威胁,只有心脏移植才能挽回他的生命。要接受心脏移植手术,只要有配型成功的心脏供体才能进行。

  哪儿有合适的心脏供体呢?

  [回放二] 双腔心脏移植 孙立滨成功“换心”

  孙立滨是幸运的。没等多长时间,供体有了消息。

  孙立滨是很幸运的。因为在有供体之后,医院要对等待供体的患者进行筛选,筛选的标准除了血型必须匹配外,还包括淋巴细胞混合培养、人类相关白细胞抗原等多种指标,另外还有身高、体重、受体与供体之间相隔的距离等各种因素。在哈医大二院心外科有15例患者登记等待心脏移植,其中3位已经去世。其余的12位中,与供者指标基本相合的有3位,孙立滨是最符合条件的。

  孙立滨接受的是双腔法原位心脏移植手术。整个心脏移植手术共分两个组,一个是“取心”组,另一个是“安心”组。2007年12月24日下午13时,手术正式开始。随着胸腔打开,大家看到的是一个病变的外表呈黄色的心脏。供体心脏送到手术室时,医生启动了已经连接到孙立滨体内的体外循环机,代替孙立滨的心脏机能。孙立滨的心停止了跳动。

  医生将供体的心脏从保温箱内取出,放进盛有心肌保护液的盆内,两名医生开始小心而熟练地修理心脏上血管的创口。那边,孙立滨的心脏与血管的连接也被切断,跟随主人28年的心脏被取出体内。

  供体心脏的准备工作做好了,盆子传到手术台,医生一只手拿着镊子夹起心脏,另一只手则在下面托着,将心脏缓缓放入孙立滨的胸腔。接下来,是心脏移植术最关键的一环——血管吻合。蒋树林教授的眼镜上,装上了放大镜,他手持镊子夹住针线,开始缝合心脏血管。胸腔的空间有限,而医生的针线运动自如。时间一秒接一秒,缝合一针连一针。

  “心跳了,看,跳得很有力!”蒋树林教授的话虽然声音不大,但从医护人员的眼睛里,还是让人感受到了喜悦。植入心脏的四根血管已经完全吻合好了。体外循环机也停止了工作,植入的心脏开始全面“工作”。

  18时许,孙立滨被推出手术室。

  现在,孙立滨的各项生命体征均恢复到正常。


术后在icu病房接受监护

  [突破] “三突破”突破禁锢 延长供心存活时间

  据哈医大二院心外科主任蒋树林教授介绍,本次双腔法原位心脏移植有相对于传统术式来说,有三个突破。突破之一是改变了常规术式。心脏移植一般分为标准法、双腔法和全心法等较传统手术,本次心脏移植采用双腔心脏移植法,突破了以往术式的禁锢,避免了其他两种方法带来的二尖瓣、三尖瓣关闭不全、不易止血、操作复杂等情况,赢得了在最短的时间内完成吻合过程,缩短供心缺血过程并易于肺动脉节取。同时,配合新式心肌保护液,尽最大可能延长了供心存活时间。

  突破之二是扩展了心脏移植适应种类,以往大多心脏移植患者都为扩张性心肌病、冠心病等终末期心脏疾病,而此次手术也是该院首次对“肥厚性心肌病”患者进行移植手术,扩大了移植适应范围。至此,该院心脏移植已涵盖所有心脏疾病,推动了该项技术的发展。

  突破之三是患者手术以后回到ICU的时候,各项生命指标基本上回到了一个正常的范围。但第三天患者表现出了右心功能不全、静脉压升高、尿少、继而肌肝和尿素氮增加、肾功能不全等症状,经过专家一致讨论决定给他使用持续血液虑过装置和体外生命膜肺支持系统装置,这就可以使患者的心肺同时得到休息。在经过60小时的休息后,心肺功能恢复到正常。蒋树林教授强调说,同时应用这两套装置在一个病人身上,并且取得成功的,这在我院心脏移植病人身上是一个突破,也是黑龙江省心脏移植患者的一个先例。


即将离开icu病房

  [呼吁] 近千人等待心脏移植 供体器官是瓶颈

  器官移植是医学科技进步的结果,给某些脏器功能严重衰竭的患者带来了生的希望。但是器官移植工作面临的主要困难不是来自技术水平,而是供体缺乏,很多患者在焦急的等待中病情恶化,直至死亡。

  据哈医大二院院长张斌介绍,作为黑龙江省器官移植的龙头医院,哈医大二院以肾脏移植、心脏移植、肝脏移植等脏器移植成功而蜚声海内外。现已成功进行肾脏移植330余例,心脏移植30余例,肝脏移植12例,肺脏移植2例,干细胞移植18例,角膜移植近百例。但供体短缺问题越来越严重,已经成为制约器官移植发展的主要因素。据估计,黑龙江省仍有近千人等待心脏移植。

  目前我国内地有5万多患者等待器官移植挽救生命,但由于移植器官供体短缺,每年能完成的不超过一万例。如果供体充足的话,哈医大二院每年可施行近30例肾脏移植,挽救他们的生命。但最近几年来供体寥寥无几,2007年仅完成5例肾脏移植,均为活体肾脏移植。活体肾脏移植需健全人提供脏器,非亲属关系者很难接受,因此可供选择的机会较少。据统计,我省级医院登记等待行心脏移植手术的患者有几十名,等待换肾的患者近百名,需要行角膜移植手术近百名,很多患者在焦急的等待中病情恶化,直至死亡。

  张斌建议,应多途径解决供体器官问题,司法部门应积极配合,推动器官移植的司法研究,加快器官捐献立法;大力普及器官移植相关知识,提高公众知晓率;鼓励器官捐献,促进活体器官移植,以挽救更多患者的生命,保证器官移植事业的健康和可持续发展。


医护人员送给孙立滨代表希望和祝福的鲜花

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