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上海市第一人民医院肝脏移植中心简介

[日期:2011-03-01] 来源:  作者: [字体: ]

中心介绍
一 肝移植及胰腺移植:

历史、质量、数量

    上海交通大学附属第一人民医院 肝脏移植中心 2001 年进入上海市首批临床医学中心建设行列,在上级部门强有力的支持下,在本单位全体医务人员发奋努力下,肝移植的临床规模、数量与质量、科研、硬件与软件条件以及整体技术水平均有了快速发展。

    肝移植受体 1 、 2 、 3 年生存率:肝硬化受体为 91.4 %、 90.06 %、 89.4 %;重症肝功能衰竭受体为 73.07 %、 71.15 %、 69.23 %; 符合 Milan 标准肝癌受体为 88.2% 、 78.2 %、 70 %。以上生存率指标居国内领先水平,达到欧美最好移植中心的疗效。

 

 


    肝移植术后胆道并发症发生率为 2.9 %,血管并发症为 1.26% ,肝移植术后 3 年乙肝复发率为 3.8 %,原发性移植物功能不全者仅 0.42 % , 直接因感染死亡率为 1.9 % , 直接因肾功能衰竭死亡率为 1.4 %,移植后并发症发生率指标达到或超过国际先进水平。

 

    2001 年,开展上海市首例肝肾联合移植,手术成功率 100 %, 肝肾联合移植数量国内第一。肝肾联合移植 1 年生存率为 85.71% ,移植疗效达到国际先进水平 。
    2002 年,开展上海市首例减体积经典原位肝移植、首例急诊肝移植。
    2003 年,开展全国首例门静脉肠道引流式胰肾联合移植,随访 14 - 32 个月,移植物功能良好。
    2003 年,开展成人儿童活体肝移植一例,已随访 37 个月,移植肝功能良好。
    2004 年,开展上海市年龄最小儿童减体积肝移植获成功。
    2004 年,国内首次成功施行急诊血型不相容性肝移植手术治疗急性肝功能衰竭,为国际上首次报道的血型不相容主动连续二次移植。
    2005 年,开展上海市首例门腔半转位肝移植获成功。
    2006年,帮组上海其他单位的移植患者开展再次移植手术,再次移植住院时间平均为 25 天,1年生存率达到首次移植疗效。
    2007年,完成全国年龄最大的肝移植手术(75岁),该患者已出院并恢复正常生活。
    2007年,着手开展成人间活体肝脏移植,关键技术是代表国际潮流的不带肝中静脉的右半肝移植。
    完成受体肝动脉或门静脉栓塞等血管异常的复杂手术,其中行腹主动脉搭桥肝移植,行受体肠系膜上静脉搭桥肝移植,门腔半转位肝移植均获成功。
    以上资料及数据均通过上海市科委组织的重大项目课题《肝移植和腹部多器官联合移植的研究, 024119002 》鉴定。 经鉴定委员会讨论,一致认为以上成果总体已达到国际先进水平,并获得 2007年上海市科技进步一等奖,这是迄今为止,肝移植领域在上海获得的最高荣誉。

二 人员结构及人才梯队:
    肝移植组依托上海市器官移植研究中心的学术高地,充分发挥市一移植领域的领先优势,在 学科带头人 彭志海 教授的努力下, 构建了一支基础扎实、团结协作、创新进取的移植团队。
    目前肝移植团队共有医师 14 人,其中 13 人具有博士学位, 5 人有博士后经历, 12 人年龄在 35 岁以下。此外,培养并向国内其它中心输送博士和硕士研究生十余名。
    团队中的各位年轻医师既是移植领域的多面手,又具有相对固定的专业发展方向。在多年坚持不懈的努力下,在持续独立的开展大量肝脏、肝肾、胰肾等多器官联合移植的临床研究基础上,相应成立了人工肝小组、器官获取小组、 ICU 小组、 围手术处理小组、抗感染小组、移植病理小组、及术后随访小组。以上小组的成立,使我院肝移植工作的各个环节均得到深入、有序发展。

三 设备建设方面:
    1 独立病区:病区所在病房为独立单元,共 58 张床,包括肝移植监护室和人工肝病房。区内形成有序的 3 个单元即移植前、移植 ICU 、移植术后单元,其中移植 ICU 和移植术后病房为无菌病房, ICU 具有国内最先进的生化和影像学检测系统,实现床旁血气、床旁胸片、床旁彩超检查,生化检查与中心生化室联网,能 2 小时出检查报告,及时地救治移植患者。
    2 独立的人工肝及血液净化系统:围手术期进行的所有人工肝和血液透析所需人员及设备均是肝移植病房的人员及设备 。病房拥有 KM8900 型血浆交换仪( Kuraray ,日本),采用 EVAL 中空纤维膜型血浆分离器;持续血液净化采用金宝 PRISMA CRRT ( continuous renal replacement therapy , CRRT )机;分子吸附再循环系统( molecular adsorbent recycling system , MARS )使用德国的 Teraklin AG Rostock 系统;除此之外还 自行设计研制生物人工肝系统并获得国家专利 。
    3 独立的病理诊断中心: 于 2002 年起建立了肝移植病理诊断室,进行移植病理研究,对移植后受体开展定期肝脏穿刺活检工作, 积累了上千例次的肝移植病理读片经验。需要强调的是,本中心肝穿病理医生也是移植外科医生,所有组织学诊断均与患者的临床表现、 肝功能、 血清学、影像学、 血药浓度、治疗用药情况等密切结合,反复斟酌,以求更正确地把握病情,更合理地指导临床治疗。

四 实验室建设方面:
    1 组织配型实验室: 1980 年国内率先开展移植组织的配型研究, 1993 年国内首先开展器官移植 HLA 全套基因配型技术研究与应用, 2000 年率先开展基因芯片组织配型技术研究并于 2003 年成功研制第一块 HLA 配型芯片。通过与国际权威配型实验室合作,并聘请世界配型之父 / 原国际器官移植协会主席 Terasaki 教授担当顾问,使我院的基因配型水平跨入国际领先行列。并培养了国内绝大多数移植中心的配型技术骨干。能进行 HLA-A 、 HLA-B 、 HLA - C 、 HLA - D 等多个位点的抗原检测,能进行 PRA 淋巴毒实验检测,还能对淋巴细胞 CD3 、 CD4 、 CD8 、 CD25 、 CD21 、 NKc 进行常规检查,有关成果获得国家科技进步二等奖。
    2 抗排斥药物浓度监测实验室:建立了棉衣排斥药物浓度专业实验室,能每周五天检查普乐可复FK506 )、 环孢霉素( Neoral ) 的浓度,定期可检查雷帕霉素( Rapa ) 、骁悉( MMF ) 的浓度,检查的范围几乎涉及所有抗排斥药物,是目前国内免疫抑制剂监测规模最大且检测最全的实验室。
    3 无创和有创影像学检查室: 16 排 CT 、 MRI/MRA ( 3.0 ) 、彩超造影技术 、 DSA 、 ECT 检查为肝移植手术前后提供重要的影像学信息。其中 CT 血管成像和彩超血管成像技术处于亚洲领先水平。
    4 感染细菌及药敏监测实验室: 建立了国内第一个肝移植中心的细菌真菌感染数据库,即 WHONET5.3 细菌数据库,可定期获得(每 3 个月)肝移植中心感染病原学的流行病学报告,指导临床抗生素的合理运用。国内最先 建立了感染的血清学检查系统,尤其开展了曲霉菌抗原的检测,为早期诊断死亡率极高的曲霉菌感染提供有力帮助。根据数据库资料统计并分析出我移植病房常见感染细菌真菌和药敏的情况。

五 我院比较上海其它移植单位的优势:
    1 肝移植的发展 依托上海市器官移植研究中心的学术高地,充分发挥市一移植领域的领先优势。
    2 移植数量居上海市第一,并且具有极低的胆道血管并发症(低于美国 UNOS 和欧洲 ELTR 资料),并掌握了维持移植物长期存活的有效途径和方法。
    3 移植中心学术带头人彭志海教授既是上海外科学会副主任委员,也是肝移植中唯一的上海器官移植学会副主任委员,他也获得上海市卫生系统领军人才称号。
    4 强化临床基础科研工作,把 14 名移植医生分成若干个研究小组,相继成立了免疫移植剂的个体化方案、移植后感染和肾功能衰竭防治、移植肝的代谢与支持、移植后胆道并发症的预防与处理、凝血机制障碍的纠正和人工肝支持等科研课题小组。技术强势使挑战高难度成为可能,市一肝移植、肝肾联合移植、胰肾联合创造了数个上海乃至全国第一,一些成果具有原创性。
    5 肝移植发展紧跟器官移植学科发展的方向,整合与肝移植相关的各学科如血液净化、移植病理、移植感染等,使其真正成为独立移植团队,并向多器官脏器联合移植发展,我院肝肾联合、胰肾联合移植数量及质量位居全国前列。
    6 肝移植工作注重向上海及全国其它医疗单位推广应用,帮助带动了全国十一省两市兄弟单位(大学附属医院或省级医院)肝移植、肝肾联合移植和胰肾联合移植工作的开展(上海第二医科大学仁济医院、上海第二医科大学新华医院、上海第二医科大学第九人民医院、上海同济大学附属东方医院、上海第二军医大学附属长海医院、上海第二军医大学附属东方肝胆医院、深圳市人民医院、山东医科大学附二院、东莞人民医院、江西医科大学附属医院、西安医科大学附属医院、河南 153 医院、江苏无锡第二人民医院、福建医科大学附一院、青海医学院附院、贵州省都均市人民医院、湖南医科大学湘雅医院、新疆医科大学附属肿瘤医院),推动了国内肝移植、肝肾联合和胰肾联合移植的蓬勃发展。
    7 健全的随访制度,专业的随访人员,并定期举办肝移植术后随访讲习班,保证移植肝的长期疗效。建立了专业网站shtransplant.com,患者可以通过该网站及时获取随访信息,并通过网上论坛与移植随访医生交流,极大提高了随访质量和效率。
    8 由于高质量手术、严格的围手术管理、严谨的术后随访大大降低了肝移植的费用, 6 年间肝移植平均费用仅为 17.4 万元, 60 %患者费用在 15 万以内,取得了巨大的社会效益和经济效益。这些成就促使上海市一的肝脏移植和腹部多器官联合移植成为科学性强、实用性高,处于国内领先水平的医学高地。 

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